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帶您了解“猴痘”

時(shí)間：2022-07-04 作者：閱讀：9868次打印本頁(yè)

一、猴痘疫情概況
猴痘是由猴痘病毒（Monkeypox virus , MPXV）感染所致的一種病毒性人獸共患病，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大。其既往主要發(fā)生在中非和西非，病死率為通過(guò)接種疫苗可獲得有效保護(hù)。由于在1980年消滅了天花并隨后停止接種天花疫苗，猴痘已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的正痘病毒。
猴痘病毒于1958年在綠猴中被發(fā)現(xiàn)，1970年在剛果民主共和國(guó)一名疑似天花患者的標(biāo)本中首次分離到猴痘病毒，為首例確診的人類猴痘病例。人類猴痘病例主要分布在非洲中、西部熱帶雨林地帶。非洲以外地區(qū)的猴痘疫情較少，且本地傳播有限。
美國(guó)2003 年猴痘暴發(fā)疫情波及6個(gè)州，累計(jì)報(bào)告病例47例，為非洲以外首次報(bào)告猴痘病例的國(guó)家；調(diào)查顯示多數(shù)病例有寵物草原犬鼠接觸史，這些草原犬鼠曾接觸加納進(jìn)口已感染猴痘病毒的動(dòng)物。2021年7月和11月，美國(guó)各報(bào)告1例尼日利亞輸入病例。英國(guó)于2018 年、2019年和2021年累計(jì)報(bào)告7例猴痘確診病例，其中，輸入病例均有尼日利亞旅行史，回到英國(guó)后發(fā)生有限續(xù)發(fā)傳播。2022年5月7日至26日，全球已有英國(guó)、西班牙、葡萄牙、美國(guó)、加拿大等23個(gè)國(guó)家報(bào)告猴痘疫情，累計(jì)報(bào)告確診病例257例和疑似病例約120例，波及歐洲、北美洲、南美洲、大洋洲（澳大利亞）和亞洲（阿聯(lián)酋）。多國(guó)疫情顯示，猴痘病毒已發(fā)生人際傳播，主要為男男同性戀聚集性疫情。需要?jiǎng)討B(tài)嚴(yán)密關(guān)注并分析感染和流行態(tài)勢(shì)。
二、猴痘病毒病原學(xué)
猴痘病毒（MPXV）是全長(zhǎng)約為197kb的雙鏈DNA病毒，屬于痘病毒科正痘病毒屬，該病毒很容易人工培養(yǎng)，在人、猴、鼠、兔等來(lái)源的細(xì)胞和雞胚絨毛尿囊膜中都能很好地生長(zhǎng)并引起細(xì)胞病變。猴痘病毒的形態(tài)與其它正痘病毒一致，外形為圓角磚形或卵圓形，大小為200nmX250nm，外周為30nm的外膜，環(huán)繞勻質(zhì)的核心體。猴痘病毒與天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒是正痘病毒中對(duì)人類致病的4種病毒，它們都含有可溶性抗原、核蛋白抗原和紅細(xì)胞凝集素，抗原性質(zhì)基本相同，彼此之間有交叉免疫性。
猴痘病毒耐干燥和低溫，在土壤、痂皮和衣被上可生存數(shù)月。該病毒對(duì)熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘即可滅活，紫外線和一般消毒劑均可使之滅活，對(duì)次氯酸鈉、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
三、流行病學(xué)
1.傳染源
猴痘病毒的主要宿主為非洲嚙齒類（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等），靈長(zhǎng)類（多種猴類和猿類）。由于與感染的嚙齒類動(dòng)物接觸偶可感染。感染動(dòng)物及猴痘病毒感染者是主要傳染源。
2.傳播途徑
病毒經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體。主要通過(guò)接觸感染動(dòng)物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液、其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過(guò)密切接觸傳播，亦可在長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸時(shí)通過(guò)飛沫傳播，接觸病毒污染的物品也有可能感染。病毒還可通過(guò)胎盤從孕婦傳播給胎兒。
3.人群易感性
既往接種過(guò)天花疫苗者對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力，因此，未接種過(guò)天花疫苗的人群對(duì)猴痘病毒普遍易感。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期5～21天，多為6～13天。發(fā)病早期出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驅(qū)癥狀。90%患者出現(xiàn)明顯的淺表淋巴結(jié)腫大，如頸部、腋窩、腹股溝等。發(fā)病后1～3天出現(xiàn)皮疹。首先出現(xiàn)在面部，逐漸蔓延至四肢、手心和腳掌均可出現(xiàn)皮疹。皮疹經(jīng)歷從斑疹、丘疹、皰疹、膿皰和結(jié)痂幾個(gè)階段，不同形態(tài)的皮疹可同時(shí)存在。皰疹和膿皰疹多為球形，直徑約0.5～1厘米，質(zhì)地較硬，可伴明顯癢感和疼痛。皰疹數(shù)量從幾個(gè)到數(shù)千個(gè)不等，多呈離心性分布�？衫奂翱谇火つ�、消化道、生殖器、結(jié)膜和角膜等。病程約2～4周。結(jié)痂脫落后可遺留紅斑或色素沉著，甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。部分患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染、嘔吐和腹瀉引起的嚴(yán)重脫水、支氣管肺炎、腦炎、角膜感染等。
五、診斷
1.疑似病例
出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大伴有皮膚黏膜皮疹表現(xiàn)者，同時(shí)具備以下流行病學(xué)史中的任何一項(xiàng)：
發(fā)病前21天內(nèi)有境外猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史；
發(fā)病前21天內(nèi)與猴痘確診病例有密切接觸；
發(fā)病前21天內(nèi)接觸過(guò)嚙齒類、非人類靈長(zhǎng)類等猴痘病毒感染動(dòng)物的血液、體液和分泌物。
2.確診病例
符合疑似病例定義者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，猴痘病毒核酸陽(yáng)性或病毒分離陽(yáng)性者。
3.鑒別診斷
主要和其他發(fā)熱出疹性疾病鑒別，如水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、麻疹、登革熱等。大部分猴痘病毒感染者伴有明顯的淺表淋巴結(jié)腫大，皮疹呈離心性分布。此外，還要和皮膚細(xì)菌感染、疥瘡、梅毒和過(guò)敏反應(yīng)等鑒別。

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